Apel nr 1

 

XXXII Okręgowego Zjazdu Lekarzy w Lublinie

 

z dnia 20 kwietnia 2013 r.

 

 

 

do Ministra Zdrowia o zmianę rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów

 

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

 

 

 

W oparciu o zapisy ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, pacjentom udzielane są świadczenia zdrowotne na podstawie systemu e- WUŚ

 

oraz dokumentów ubezpieczenia. W przypadku braku dowodów ubezpieczenia, świadczenie zdrowotne może być udzielone na podstawie oświadczenia pacjenta o posiadaniu ubezpieczenia. Ta zasada dotyczy hospitalizacji i świadczeń ambulatoryjnych. Występują przypadki niemożności złożenia oświadczenia przez pacjenta z powodu jego stanu zdrowia, przypadki wygaśnięcia ubezpieczenia w trakcie hospitalizacji a zwłaszcza błędnego wskazania w systemie e-WUŚ braku ubezpieczenia. Taka sytuacja może skutkować wstrzymaniem finansowania płatności należności za wykonane świadczenie lub wstrzymaniem należności ryczałtowej na podstawie listy korygującej pacjentów ubezpieczonych. Świadczeniodawcy podejmują czynności wyjaśniające wiążące się z nawiązywaniem kontaktów telefonicznych, kontaktów korespondencyjnych, a niekiedy wymagających dojazdu do miejsca zamieszkania pacjenta - skutkiem których bywa uzyskanie dowodów aktualnego posiadania ubezpieczenia oraz w czasie uzyskania świadczenia zdrowotnego. Zdaniem Zjazdu w takich przypadkach świadczeniodawcy nie powinni być obciążani kosztami udzielonych świadczeń ani kosztami podjętych czynności wyjaśniających.

 

XXXII Okręgowy Zjazd Lekarzy w Lublinie apeluje do Ministra Zdrowia o dodanie w załączniku do rozporządzenia ministra z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przepisu ustępu 6 w §26 o proponowanej treści:

 

„W przypadku nienależnego wstrzymania płatności w całości lub w części należności z tytułu o którym mowa w art. 50 ust. 1,2,3 i 6 ustawy i do którego Fundusz powziął zastrzeżenia, świadczeniodawcy przysługuje zwrot ryczałtowych kosztów poniesionych czynności wykazujących nienależne wstrzymanie płatności oraz zwrot kosztów wykonanego świadczenia”.

 

Zjazd liczy na zainteresowanie się Pana Ministra przedstawioną propozycją.

 

 

 

Przewodniczący Zjazdu

Leszek Buk

 

Wiceprzewodniczący Zjazdu

 

Franciszka Barwińska-Altmajer

 

Jan Hałabuda

 

Sekretarz Zjazdu

 

Ewa Dudko