Informacja dla lekarzy wystawiających recepty refundowane
W związku z pojawiającym się problemem w realizacji recept dotyczącym ilości leku, Okręgowa Rada Aptekarska w Lublinie zwraca się do środowiska lekarskiego o określanie ilości leku ( przy określeniu sposobu dawkowania ) cyframi arabskimi, bez wpisywania ilości opakowań lub podawanie wielkości opakowań poprzez wyraźne wskazanie np. 1 op.” a „( „po”, „x” ) ....ilość leku.
np. 60 tabl, 2 op po 30,
S. 1 tabl 2 x dziennie
W szczególności problem powstaje przy receptach wystawianych za pomocy systemów komputerowych., gdzie poza ilością leku wyrażoną cyfrowo wpisywane są opakowania bez podania wielkości opakowań.
Np. ORTANOL 20 PLUS,KAPS,0,02 G 28 kaps, 2 op. – w tym przypadku wielkością określającą ilość leku jest liczba 28, stąd też apteka wyda najmniejsze opakowanie z list refundowanych wynoszące 28 kaps ,
Wyjaśnienie :
Zgodnie z § 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich ( Dz.U.2012.260) ilość leku, leku recepturowego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego oraz surowca farmaceutycznego przeznaczonego do sporządzenia leku recepturowego określa się cyframi arabskimi lub słownie, a ilość surowca farmaceutycznego przeznaczonego do sporządzenia leku recepturowego będącego środkiem obojętnym, przeznaczonym do nadania odpowiedniej postaci leku, można również określić wyrazami „ilość odpowiednia”, „quantum satis” lub „q.s.”
Każda liczba wpisana po dawce leku jest więc ilością leku zaordynowaną przez osobę uprawnioną do wystawiania recept.
Na recepcie winien być określony sposób dawkowania w przypadku przepisania ;
1.leku, środka spożywczego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego – ilość leku niezbędną pacjentowi na maksymalnie 90-dniowego stosowania wyliczonego na podstawie określonego na recepcie sposobu dawkowania ;
2. leku gotowego dopuszczonego do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, który zawiera w swoim składzie środek odurzający, substancję psychotropową w rozumieniu ustawy o narkomanii;
3. leku recepturowego zawierającego w swoim składzie środek odurzający, substancję psychotropową w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii lub substancję zaliczoną do wykazu A substancji bardzo silnie działających określoną w Farmakopei Polskiej
Zgodnie z § 8 ust. 1 cyt. rozporządzenia, bez podawania na recepcie sposobu dawkowania ( z zastrzeżeniem § 6 ust. 1 pkt.5 lit.b i c rozporządzenia) , osoba wystawiająca receptę może przepisać dla jednego pacjenta jednorazowo maksymalnie:
a/ilość leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego odpowiadającą dwóm najmniejszym opakowaniom:
- tego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego określonych w wykazie refundowanych leków , środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych – w przypadku recept na refundowane leki , środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne , wymienione w tym wykazie ,
- tego leku dla leku dopuszczonego do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej- w przypadku recept na leki niepodlegające refundacji wystawionych dla pacjentów posiadających uprawnienie IB ( określone w art.46 ustawy).
b/100 sztuk strzykawek do insuliny wraz z igłami,
c/ 100 sztuk pasków diagnostycznych.
Np. ORTANOL 20 PLUS,KAPS,0,02 G, 2 op lub
ORTANOL 20 PLUS,KAPS,0,02 G, 56 kaps. -apteka wyda 56 kaps (ilość odpowiadającą dwóm najmniejszym opakowaniom z list refundowanych w 1 op po 56 lub w 2 op po28 kaps)
Zgodnie z § 16 rozporządzenia MZ w sprawie recept lekarskich, jeżeli na recepcie nie wpisano, wpisano w sposób nieczytelny, błędny lub niezgodny z rozporządzeniem sposób dawkowania ….- osoba wydająca wydaje maksymalnie dwa najmniejsze opakowania leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywienioweg, wyrobu medycznego określone w wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych, a w przypadku leków , wyrobów medycznych niepodlegających refundacji- dwa najmniejsze opakowania dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
Jeżeli na recepcie nie wpisano ilości leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego- osoba wydająca przyjmuje, że jest to jedno najmniejsze opakowanie określone w wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych , a w przypadku leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego , wyrobów medycznych niepodlegających refundacji jedno najmniejsze opakowanie dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; określając sposób dawkowania i okres stosowania, osoba wydająca przyjmuje obliczoną na tej podstawie ilość , jako ilość przepisaną przez osobę wystawiającą receptę ( § 16 ust. 1 pkt 4 rozporządzenia)
Np. ORTANOL 20 PLUS,KAPS,0,02 G, – apteka wyda 28 kaps (ilość odpowiadającą jednemu najmniejszemu opakowaniu z list refundowanych)
Jeżeli z liczby, wielkości opakowań, liczby jednostek dawkowania i sposobu dawkowania podanego na recepcie wynikają różne ilości leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego , osoba wydająca wydaje najmniejszą z nich jako ilość przepisaną przez osobę wystawiającą receptę ( § 16 ust. 2 rozporządzenia ) .
Np. ORTANOL 20 PLUS,KAPS,0,02 G 28 kaps, 2op x28, s.1x2- apteka wyda 28 kaps
Zgodnie z zapisem § 18 ust. 1 cyt. rozporządzenia w sprawie recept lekarskich, refundowane leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne wydaje się :
1) w pełnych opakowaniach określonych w wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego , z zastrzeżeniem § 19 ( jeżeli nie przyczyni się to do zmiany gwarantowanej przez producenta jakości leku, a pacjent otrzyma lek oznakowany datą ważności i numerem serii w opakowaniu własnym apteki, osoba wydająca antybiotyk do stosowania wewnętrznego, lek przepisany w postaciach parenteralnych, lek posiadający kategorię dostępności „Rpw” lub leki zawierające substancje psychotropowe z grup III-P i IV-P oraz leki zawierające środki odurzające z grupy II-N określone w ustawie o przeciwdziałaniu narkomanii, dzieli ilość leku zawartą w opakowaniu, do ilości maksymalnie zbliżonej do ilości określonej na recepcie, jednak nie większej niż ilość określona przez osobę wystawiającą receptę; dzieleniu nie podlegają opakowania bezpośrednie )
2) w ilości maksymalnie zbliżonej do ilości określonej na recepcie, jednak mniejszej niż ilość określona przez tę osobę;
3)w ilości przeznaczonej do maksymalnie 90-dniowego stosowania wyliczonego na podstawie podanego na recepcie sposobu dawkowania.
Wobec wielu wątpliwości przy realizacji recept , zwracamy się z prośbą do środowiska lekarskiego o określanie ilości leku cyframi arabskimi lub słownie, zaś w przypadku wypisywania ilości opakowań ( przy wskazywaniu ilości leku i sposobu dawkowania ) o podawanie wielkości opakowań poprzedzone wskazaniem „ a”, „po”, „x”.
Z poważaniem
Prezes Okręgowej Rady Aptekarskiej w Lublinie
mgr farm. Tomasz Barszcz